___________________________________________________________________________________
(Meno, adresa a tel. kontakt žiadateľa )

Obec Kopčany
		Kollárova 318/13
		908 48 Kopčany
		
	        V Kopčanoch, dňa ...................................

Žiadosť o stavebné - vodoprávne povolenie podľa § 26 zákona č. 364/2004 Z. z. o vodách a o zmene zákona SNR č. 372/1990 Zb. o priestupkoch v znení neskorších predpisov (vodný zákon) a o povolenie na osobitné užívanie vôd podľa § 21 zákona č. 364/2004 Z. z.

Meno a priezvisko (názov) a adresa (sídlo) stavebníka, tel. kontakt/e-mail: 

.......................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................

Druh, účel a miesto stavby: 

.......................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................

Predpokladaná výdatnosť v litroch za sekundu: ...........................................................................................

Parcelné čísla stavebného pozemku: ............................................................................................................

Katastrálne územie: Kopčany

Vlastníci susedných nehnuteľností (meno, priezvisko, adresa):
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................

Údaje o dokumentácii (meno, názov a adresa, resp. sídlo projektanta): 
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................

Spôsob uskutočnenia stavby:   - svojpomocne: ............................................................................................
	- dodávateľsky(názov, sídlo firmy): ............................................................

Termín začatia a ukončenia stavby: ................................................... / .......................................................

........................................................................
podpis žiadateľa, splnomocneného zástupcu pečiatka

PRÍLOHY:
1.	List vlastníctva – zabezpečí stavebný úrad v zmysle zákona č. 177/2018 Z. z.; okrem  dokladu, ktorým sa preukazuje iné ako vlastnícke právo k pozemku (§ 139 ods. 1 stavebného zákona, napr. nájomná zmluva a pod.) – originál alebo overená kópia

2.	Projektová dokumentácia vypracovaná oprávnenou osobou vo dvoch vyhotoveniach

3.	Vyhlásenie kvalifikovanej osoby (stavebný dozor) u svojpomocne vykonávanej stavby
4.	Právoplatné územné rozhodnutie (súhlas miestne príslušného stavebného úradu, ktorý overuje dodržanie podmienok územného rozhodnutia) 
5.	Vyjadrenie správcov inžinierskych sietí  ( Telekom, BVS, SPP,  ZSE, ... )
6.	záväzné stanovisko Krajského pamiatkového úradu, ak ide o  stavbu ktorá sa má umiestniť v pamiatkovo chránenom území (§ 32 ods. 12 zákona č. 49/2002 Z. z. o ochrane pamiatkového fondu v znení neskorších predpisov)

7.	Výsledky hydrogeologického prieskumu  a čerpacích skúšok na určenie výdatnosti zdroja
8.	Správny poplatok podľa zákona 145/1995 Z. z.